Cirurgia da Obesidade Franco e Rizzi

Histologia do estomago excluso

A gastrina é um hormônio secretado pelas celulas G do estomago e duodeno
Fatores de liberação
1- Distensão gástrica por alimentos
2- Alcalinização gástrica
3- Estimulação parassimpatica vagal
4- Estimulação histaminica
A gastrina estimula as células parietais do fundo gástrico a produzir acido clorídrico
A gastrina estimula a produção de pepsinogênio .

Os primeiros Bypass eram feitos com alça alimentar de 50cm e alça bileopancreatica de 50cm e dessa forma o estomago excluso ficava a 100 cm da boca logo acessível endoscopicamente . Visando otimizar resultados as alças ficaram mais longas . Em pacientes com IMC abaixo de 50 Kg/m2 foram usados alças alimentares de 100cm e bileopancreaticas de 50 cm . Em obesos com IMC > 50 Kg/m2 foram usadas alças alimentar de 150 cm e bileopancreatica de 100 cm , dessa forma a distancia boca-estomago excluso passa de 2m ficando difícil o acesso endoscópico ao estomago excluso

Alternativas ao acesso endoscópico foram desenvolvidas
1- Marcador radiopaco deixado em gastrostomia do estomago excluso durante o Bypass
2- Tomografia após injeção percutanea de 300-500 ml de soro no estomago excluso

Printen e Owensby (1978) avaliaram com teste de Hollander 25 pacientes antes e após Bypass e concluíram que o estomago excluso mantem a integridade da inervação vagal e a fisiologia secretora gástrica continua inalterada após o Bypass

Sinar (1984) atravez de endoscopia retrograda comparou o pouch gástrico ao estomago excluso 2 anos após o Bypass . Observou que existe mais gastrite no pouch do que no estomago excluso .

Esse trabalho de New York pretende estudar a atividade do estomago excluso pelo Bypass
Dez porcos de 50 Kg foram submetidos a Bypass . Dosaram gastrinemia no préoperatório e 6 meses após a cirurgia . Seis meses após a cirurgia os porcos foram sacrificados e foram realizadas biopsias de todo o tubo digestivo
A gastrina plasmatica foi avaliada no préoperatório e 6 meses após o Bypass e não houve diferença significativa
O estudo histológico do estomago excluso após 6 meses do Bypass não revela patologia alguma
A conclusão é que o Bypass não altera gastrinemia e não causa alterações histopatológicas do estomago excluso após 6 meses de cirurgia

Obesity Surgery July 2006
Link: Histologic Studies of the Bypassed Stomach after Roux-en-Y Gastric Bypass in a Porcine Model