Cirurgia da Obesidade Franco e Rizzi

Participação da Grelina na perda de peso após a Cirurgia Bariatrica

A grelina é um potente estimulador do apetite . É produzido principalmente no estomago embora tambem exista produção hipotalamica
Outros hormônios envolvidos com a fome são a insulina e a adiponectina
Paradoxalmente pessoas obesas tem menos grelina plasmática que as magras e mesmo assim ganham peso . Também observou-se que os obesos quando fazem dieta hipocalórica elevam seus níveis de grelina
Cummings (2002) e Geloneze (2003) mostraram que a grelinemia cai após Bypass e ele achava porisso Bypass emagrece . Faraj (2003) , Holdstock (2003) e Korner (2005) mostram que a grelinemia não muda ou até aumenta após Bypass
A Banda Gastrica ajustavel induz aumento na grelinemia (Fruhbeck 2004 e Hanush 2004) justamente no período de maior perda de peso
Adami (2204) demonstrou que na Cirurgia de Scopinaro (BPD) não existe variação da grelinemia entre o préoperatório e 2 meses após a cirurgia , porem em 1 ano após BPD existe grande elevação de grelina plasmática

Obesos tambem tem menos adiponectina que os magros
Trabalhos relacionam a baixa na adiponectina com elevação da resistência insulinica
Obesos costumam ter hiperglicemia
Obesos costumam ter hiperinsulinemia e talvez por isso tenham menos grelina

Embora varios trabalhos foram realizados ainda não é consenso se existe aumento ou diminuição da grelinemia após Bypass
Esse trabalho de Pittsburgh , USA pretende avaliar se a cirurgia bariatrica altera a grelinemia e qual o papel dessa alteração no emagrecimento que ocorre após a cirurgia bariatrica . Outros objetivos desse trabalho são avaliar resistência insulínica e níveis de adiponectina sérica após a cirurgia bariatrica

Foram estudados 49 pacientes obesos mórbidos que foram submetidos a Bypass Videolaparoscópicos comparados com um grupo controle de 19 pacientes submetidos a outras cirurgias abdominais videolaparoscópicas . Em todos os pacientes foram dosados grelina , adiponectina e insulina em préoperatório e em 3 ocasiões no pós operatório ( 2 horas - 10 dias e 6 meses )
Resultados
1-Duas horas após Bypass havia importante redução de grelina e adiponectina nos dois grupos
2-Duas horas após Bypass havia hiperglicemia nos 2 grupos
3-Duas horas após Bypass havia elevação de insulinemia no pós Bypass
4-Nos pacientes do grupo controle a grelinemia tambem caia em 2 horas mas normalizava em 10 dias enquanto continuava baixa no grupo pós Bypass
5-Em 6 meses após o Bypass os niveis de grelinemia voltavam a valores semelhantes aos do préoperatório
6-Em 10 dias após Bypass a glicemia normalizava e mantinha-se assim no 6o mês
7-Em 10 dias após Bypass a insulinemia normalizava e mantinha-se assim no 6o mês
8-A sensibilidade a insulina ( Indice de HOMA) melhorava muito em 10 dias e mantinha-se assim no 6o mês
9-Em 6 meses ocorre normalização da glicemia , insulinemia e grelinemia no grupo pós Bypass
10-A adiponectina que sofre queda inicial . atinge valores normais em 10 dias após a cirurgia e continua subindo indefinidamente
Conclusões

1-Logo após o Bypass existe diminuição da grelinemia , então talvez o Bypass diminua grelinemia (como dito por Cummings e Geloneze ) mas após 6 meses existe aumento na grelinemia talvez porque o emagrecimento causa elevação da grelinemia
2-Logo após o Bypass existe elevação da insulinemia a qual coincide com a diminuição da grelina e da adiponectina . A insulinemia é normalizada 6 meses após o Bypass e simultaneamente ocorre normalização da grelina e da adiponectina .
Existe algum controle da Insulina sobre a grelina e adiponectina após Bypass ?
3-A perda de peso após Bypass vai ocorrendo mesmo sem mudanças na grelinemia
4-O aumento da adiponectina é acompanhado da melhora na resistência insulinica
5-A opinião do autor é que a grelina não tem muita importância no emagrecimento pós Bypass


Obesity Surgery July 2006
Link: Is Ghrelin the Culprit for Weight Loss after Gastric Bypass Surgery?