Cirurgia da Obesidade Franco e Rizzi

Alterações de PYY após Cirurgia Bariatrica

O Prof Ballantyne de NJ , USA apresenta essa revisão em PYY
O PYY é uma proteína composta por cadeia de 36 aminoacidos , secretada pelo tubo digestivo e que modula o apetite atravez de mecanismo hipotalamico
Quanto mais distal no tubo digestivo maior é a sua concentração (principalmente no sigmóide e reto)
A presença de nutrientes na luz intestinal estimulam a liberação de PYY ( lipídeos, ácidos graxos de cadeia curta , sais biliares , glicose ) .
Hormônios estimulam a liberação de PYY ( Colecistoquinina (CCK) e polipeptideo vasoativo (VIP) )
Ações do PYY
A-Inibe a secreção gástrica (acida) e a secreção pancreática (endócrina e exócrina)
B-Retarda o peristaltismo desde a boca até o ceco (freio ileal)
Existem 2 tipos de PYY ( no tocante a ação hipotalamica )
1-PYY(1-36) = estimula o apetite atravez de receptores Y1 e Y5
2-PYY(3-36) = inibe o apetite atravez de receptores Y2
A enzima Dipeptil Peptidase IV (DPP IV) converte o PYY (1-36) em PYY (3-36) . Os obesos tem muito mais DPP IV que os magros
Após cirurgia bariatrica os ex-gordos continuam com níveis elevados de DPP IV e porisso existe aumento do PYY (3-36) provocando anorexia
A enzima DPP IV tem outra ação que é “inativar GLP1”. Como o GLP1 faz feed-back negativo sobre a Celula Endócrina tipo L (produtora de GLP1 e PYY ) a diminuição de GLP1 estimula essa celulas a produzir tanto GLP1 quanto PYY logo quando o aumento de DPP IV causa elavação de PYY
Doenças ( ou cirurgias bariatricas ) que causem malabsorção intestinal provocam aumento do PYY tanto no jejum quanto pós prandial
A secreção fisiológica de PYY é 8,5 pmol/litro . Durante pancreatite crônica sem esteatorréia ocorre elevação para 13,8 . Com esteatorréia para 47,5
Essa elevação de PYY ocorre tanto no jejum quanto pós prandial
Obesidade diminue a produção de PYY (tanto no jejum quanto pós prandial) mas a causa é desconhecida . A cirurgia bariatrica reverte essa supressão
PYY após Cirurgia Bariatrica
1-Qualquer cirurgia bariatrica “ao emagrecer” causa aumento da produção de PYY porque a Obesidade inibe a produção de PYY
2-Na Cirurgia de Mason existe aumento de PYY proporcional a perda de peso . E apenas isso . Mesmo após 1 ano da cirurgia os pacientes continuam com niveis de PYY abaixo dos pacientes magros não operados
3-Não existem ainda trabalhos estudando PYY em pacientes com Banda Ajustável
4-Após Bypass existe nítido aumento de PYY tanto no jejum quanto pós prandial , proporcionalmente muito maior que a perda de peso . Esse aumento de PYY é acompanhado de “freio ileal “
5-Cirurgias mal-absortivas provocam grande aumento de PYY com grande perda de peso
6-O motivo do aumento de PYY após cirurgias bariatricas são
A-Paciente deixa de ser gordo
B-Toda malabsorção aumenta PYY
C-DPP IV alta inativa GLP1 logo aumenta PYY
7-Após cirurgia bariatrica existe aumento do PYY . Após cirurgia bariatrica o ex-gordo continua com DPP IV alto (igual ao tempo de gordo) . Logo todo o PYY (1-36) será convertido em PYY (3-36) que tem potente efeito anorexigeno hipotalamico


Obesity Surgery June 2006
[url=http://www.ingentaconnect.com/content/klu/os/2006/00000016/00000006/art00022]Link:Peptide YY(1-36) and Peptide YY(3-36): Part II. Changes after Gastrointestinal Surgery and Bariatric Surgery: Part I. Distribution, Release and Actions appeared in the last issue (May 2006)
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