Cirurgia da Obesidade Franco e Rizzi

Variação da Grelina e PYY após “Bypass Grego” em superobesos

Grelina e PYY desempenham importante papel na regulação da fome e do metabolismo
A Grelina é o único hormônio orexigeno conhecido . Por muitos anos atribuiu-se a perda de apetite após Bypass a diminuição na produção de grelina , porem vários trabalhos recentes provam que o Bypass aumenta a grelinemia
O Peptideo YY (PYY) é um hormônio que induz a sensação de saciedade . Ou seja é anorexigeno .É sabido que pacientes obesos tem baixa produção de PYY
A pergunta é a diminuição do apetite que ocorre após Bypass é devida a diminuição da grelinemia ou ao aumento da produção de PYY ?
Esse trabalho grego dosa grelina e PYY após Bypass Grego ( alça bileopancreatica de 200cm e alça alimentar de 100cm )
Obs : Essa variante do Bypass é utilizada pelo Prof Kalfarenzos para superobesos e trata-se de cirurgia dissabsortiva batizada de BPD-RYGBP
Dosaram ambos os hormônios em 20 superobesos (IMC>50) no preoperatório e nos dias 1,3,7,30 e 90 e 365 do pós operatório
Ambos os hormônios estavam baixos no dia préoperatório , sugerindo que na população de obesos é comum níveis baixos desses dois hormônios concordando com vários trabalhos na literatura mundial
Nos primeiros 30 dias após Bypass houve diminuição na grelinemia de forma semelhante a observada após a cirurgia de Scopinaro . Esse dado chamou a atenção do autor porque enquanto o fundo gástrico é excluso do transito alimentar no Bypass ele faz parte do transito alimentar no Scopinaro e em ambas as técnicas ocorre diminuição da grelina no pós operatório imediato . Nesse trabalho também foi dosado grelinemia num grupo controle em pós colectomia e também observou-se queda na grelinemia no pós operatório inicial sugerindo que talvez essa variação seja devida ao stress cirúrgico de forma geral . A grelinemia aumentou 40% após 1 ano de Bypass
Os níveis de PYY aumentaram progressivamente desde a cirurgia atingindo níveis de aumento de 170% após 1 ano de Bypass . Essa variação não foi observada no grupo controle (pós colectomia) onde não houve variação de PYY . No grupo controle (colectomia) houve diminuição de PYY no pós operatório inicial sugerindo ser reação ao stress cirúrgico com retorno aos valores de préoperatório em 3 meses ( variação semelhante a da grelinemia no pós operatório do grupo controle) Os níveis de PYY (tanto no jejum quanto no pós prandial ) são sustentados e consistentes durante todo o pós operatório e caminham junto a perda de peso do paciente
Sem duvida a produção desses dois hormônios sofre aumento após o Bypass
O aumento da grelinemia é de apenas 40% o que teoricamente provocaria aumento do apetite em 40%
O aumento do PYY é de 170% o que teoricamente inibiria o apetite em 170%
A conclusão é que a variação de PYY é a grande responsável pela diminuição no apetite que ocorre após o Bypass

Obesity Surgery June 2006
Link: Ghrelin and Peptide YY Levels after a Variant of Biliopancreatic Diversion with Roux-en-Y Gastric Bypass versus after Colectomy: A Prospective Comparative Study